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　　醫(yī)療改革牽涉到多方利益，在共和黨占據(jù)國會眾議院多數(shù)席位的情況下，特朗普顯然沒想到最終會認輸?shù)臅�是自己。在無法拿出令各方都信服的“替代方案”前，“廢除奧巴馬醫(yī)改”的豪情恐怕依舊只能停留在口號上。

　　新醫(yī)保法案撤回 特朗普再遭重挫

　　按照相關規(guī)定，新醫(yī)保法案只需在眾議院獲得216票便能送交參議院，而共和黨在眾議院擁有237席的明顯優(yōu)勢。但是，在最后一刻，共和黨數(shù)十人“反水”，特朗普不得不要求取消表決。

　　中國社科院美國所助理研究員刁大明認為，特朗普出師不利是因為操之過急。當年“奧巴馬醫(yī)改”在國會意見一致情況下，從2009年9月正式提出到2010年3月通過用時六個月。而特朗普的《美國醫(yī)保法》公布不足20天就要推動，這無法做好內(nèi)部協(xié)調(diào)，結(jié)果顯而易見。

　　3月23日是俗稱“奧巴馬醫(yī)改”的《平價醫(yī)療法案》簽署七周年。“特朗普選在奧巴馬醫(yī)改生效七周年的日子投票，儀式感太強。讓人感覺是為了做而做，為了兌現(xiàn)承諾而兌現(xiàn)，他太想在執(zhí)政100天內(nèi)做些事情，但國會中很多共和黨人并不像他這么激進。”刁大明說。

　　新醫(yī)保法案動了誰的利益？

　　“奧巴馬醫(yī)改”的核心是《患者保護與平價醫(yī)療法案》，其主要目標是為沒有醫(yī)療保險的美國公民提供醫(yī)療保障。

　　這一法案實施以來，醫(yī)保覆蓋面明顯擴大。據(jù)美國人口普查局的數(shù)據(jù)，美國沒有醫(yī)保的人數(shù)從2009年的4860萬人減少到2016年的3000萬以下，所占人口比例降至8.6%。

　　今年3月初，美國國會共和黨公布了一份取代“奧巴馬醫(yī)改”的草案。草案取消了對不購買醫(yī)保的個人和雇主的罰款；廢除使用政府醫(yī)療補貼幫助中低收入者購買保險，轉(zhuǎn)而將這部分預算用于減免中高收入人群和醫(yī)藥公司的稅收；草案還廢除了按收入水平發(fā)放的保險補貼，以按年齡計算的退稅額度代之。

　　通過此舉，共和黨希望來減輕聯(lián)邦政府財政支出，但顯然不受保的人數(shù)將上升。美國國會預算局3月13日發(fā)布的報告顯示，按共和黨人提出的醫(yī)保計劃，明年沒有醫(yī)保的美國人將增加1400萬。

　　CNN報道稱，受新醫(yī)保法案影響最大的是超過60歲的低收入人群，尤其是那些生活在偏遠地區(qū)、醫(yī)�；ㄤN更大的居民。今后，在美國約1500個類似地區(qū)中，擁有同等條件的公民每年將失去6000美元的聯(lián)邦醫(yī)保補貼，而其中90%的地區(qū)在大選中都將票投給了特朗普。

　　據(jù)AAPR（美國退休人員協(xié)會）的報告，60歲到64歲之間人群的保險費將上漲約22%。奧巴馬醫(yī)改法案規(guī)定，老年人保險費最多是年輕人的3倍，而現(xiàn)在被改為最多可收取年輕人保險費的5倍，強制規(guī)定年輕體健者不再為年老體弱者買單。

　　與此同時，在大選中將選票投給希拉里的、居住在城市、擁有更高收入的年輕人將從新醫(yī)保法案中獲益。同一份報告顯示，年輕人的保險費用將大幅降低，22歲到29歲之間的投保人大約每年可節(jié)省700-4000美元。

　　新醫(yī)保法案對高收入人群也十分照顧，據(jù)無黨派稅收政策中心的報告，年收入超過77.4萬美元的群體將獲得3.3萬美元的稅收減免。

　　共和黨承諾易許 兌現(xiàn)很難

　　盡管新醫(yī)保法案保留了原法案中最受歡迎的兩項措施（一是繼續(xù)禁止保險公司拒絕患有疾病的投保人，但允許對他們提高保費等內(nèi)容；二是允許26歲以下年輕人使用父母的醫(yī)療計劃），但是從各方反應來看，卻是徒勞無益。

　　民調(diào)顯示，56%的受訪者不同意特朗普提出的新醫(yī)保法案。

　　共和黨方面，代表共和黨部分極端保守議員的“自由連線”，指責瑞安主導的新醫(yī)保法案保留了太多奧巴馬醫(yī)保的核心內(nèi)容。部分溫和派共和黨人卻認為新醫(yī)保法案動作太大，尤其是大幅削減政府對醫(yī)保的財政支持等措施將使自己選區(qū)的醫(yī)保缺口增大。

　　特朗普和瑞安陷入進退兩難，他們?nèi)魧�這些保守派議員讓步則會疏遠更多的溫和派共和黨人，他們擔心這會破壞議案在參議院過關的可能性，并影響他們當選連任的機會。

　　民主黨方面則認為，新醫(yī)保法案將使數(shù)百萬人失去保障，同時美國醫(yī)療保健系統(tǒng)將陷入混亂。美國國會預算局13日發(fā)布的報告還顯示，新醫(yī)保法案案將使2400萬美國人在2026年失去醫(yī)保。

　　醫(yī)改法案一直是共和黨攻擊奧巴馬的靶子，如今卻對廢除法案意見不統(tǒng)一，這折射出一個深層次問題。刁大明指出，對于美國是否需要全民醫(yī)改，共和黨內(nèi)部存在很大分歧，從主流態(tài)勢上看，還是需要的，因此共和黨無法廢除這個法案，只能調(diào)整。這也表明共和黨當初高喊反對奧巴馬醫(yī)改只是競選伎倆。

　　正如英國廣播公司在一篇評論文章中寫道，“當共和黨不掌權(quán)時，或許很容易承諾‘行動’和‘改變’。但在執(zhí)政后，事實證明兌現(xiàn)承諾并不容易。”

　　（編輯：栗一星、劉新 資料來源：新京報 文匯報 人民網(wǎng) 部分文字編譯自CNN）